“灵魂砍价”之后，药品耗材集采下一步如何推进？******

　　在有效保障患者用得起优质药的同时，一些难点 、堵点问题也随之出现

　　“灵魂砍价”之后 ，药品耗材集采下一步如何推进 ？

　　本报记者 王维砚 杨召奎

　　阅读提示

　　随着药品耗材集采常态化推进，在有效保障患者用得起、用得上优质药 的同时 ，一些难点 、堵点问题也随之出现 。专家指出，进一步提升集采质量，中选价格不仅要覆盖生产成本 ，也要覆盖合理的流通成本和耗材伴随服务成本 。

　　近日，一场事关种植牙价格 的集采备受关注 。

　　1月11日 ，口腔种植体集采在成都开标 ，拟中选产品平均中选价格降至900余元，与集采前中位采购价相比 ，平均降幅55% ，这给很多需要种牙的患者带来了大大 的实惠 。目前 ，种植牙耗材并未被纳入医保报销范围 ，本次集采也是高值耗材集采从医保领域扩围到非医保领域的首次尝试 。

　　集采，即集中带量采购 ，通过量价挂钩 、以量换价，不断挤出虚高价格水分，引导药品、耗材价格回归合理区间 ，破解群众看病贵难题 。

　　国家医保局最新发布 的数据显示 ，目前，7批药品集采、3批耗材集采，叠加地方联盟集采，累计降低药耗费用超4000亿元。

　　随着集采常态化推进，在有效保障患者用得起、用得上优质药的同时 ，一些难点 、堵点问题也随之出现。日前，在中新社举办的“国是论坛：集采常态化与医疗高质量发展”研讨会上，专家们纷纷建言，为更好推进集采支招 。

　　摒弃“唯低价”，提升集采质量

　　药品 、耗材集采“灵魂砍价”后，患者就医负担持续降低。

　　在药品集采方面，2018年以来 ，以常见病、慢性病用药为重点，国家组织开展了7批药品集采 ，涉及294种药品 ，1135个中选产品平均降价超50%。集采品种中使用高质量药品 的患者比例从50%提高至90%以上 。

　　在耗材集采方面，国家在心内科和骨科两个最受关注的耗材价格虚高领域开展了3批集采，其中，心脏支架集采已于2022年11月成功接续 ，平均中选支架价格在770元左右 ；人工关节类和骨科脊柱类高值医用耗材集采中选产品平均降价超80%。

　　专家表示 ，通过集采把价格“打下来”，并非“唯低价论” ，而是要在多元目标中找到平衡。在挤掉价格水分的前提下 ，也要让企业获得合理利润 ，同时不影响相关药品和耗材可及性 ，不加剧医保和患者负担水平 。

　　如何进一步提升集采质量 ？在北京大学公共卫生学院教授吴明看来，下一步 ，应根据临床需求进一步完善集采规则 ，以质量为核心、以临床价值为导向 ，同时中选价格不仅要覆盖生产成本 ，也要覆盖合理 的流通成本和耗材伴随服务成本。

　　吴明指出 ，目前有部分药品和耗材虽然通过了一致性评价 ，但实际使用过程中效果参差不齐，因此要建立起临床耗材信息化管理系统以及产品和服务质量评价系统，避免“劣币驱逐良币”。

　　完善物流配送和配送商遴选

　　流通和配送是完成集采 的重要环节，讨论中，专家不约而同地提到了集采后 的物流运输和服务问题。

　　吴明在调研中发现 ，过去，由第三方管理医院的耗材库存 ，包括点货 、备货 、及时补货等 ，相当于提供“保姆式服务” ；而集采后流通环节大幅压缩 ，很多代理商退出，为医院提供 的物资管理服务显著减少 ，而配送企业没有经验和能力，只送货不提供其他服务，这就出现了供需双方的不适配——医院内部需求没有及时传导到供货企业 ，短期内出现管理空白 。吴明建议，有必要尽快界定各方责任 ，建立相应 的激励和监督机制 ，疏通集采流通环节的堵点 。

　　国药集团中国医疗器械有限公司副总经理张威也表示 ，想要更好地服务集采，需要重视发挥大型流通与配送企业 的作用 。

　　据张威介绍，通常全国性医疗器械流通和配送企业为实现集采产品落地，会在各地设立经营网络企业并开展医疗器械三方物流业务，但跨行政区域开展代储 、代运需要单独申报，监管方需按照各自审批权限进行审批，这在一定程度上制约了集采产品在流通和配送环节 的畅通流转 。他建议，建立集中带量采购流通和配送企业多仓协同制度，在全国试点探索大型企业内三方物流多仓协同机制。

　　张威还建议，完善对配送商的遴选机制 ，包括仓储面积、人员资质 、覆盖面积、注册资金等都需要重点考虑，以保证集采成果安全高效地配送到各级医疗机构 。

　　激励企业走创新之路

　　医疗产业高质量发展离不开创新，而创新药品耗材具有高投入、长周期 、高风险等特点，企业必然对高回报率抱有期待。

　　“今后新技术、新耗材进不进医保 ？在什么时机、什么条件下进医保能实现社会价值和经济价值的最大化 ？这些都需要考虑。”中国医学装备协会副秘书长杨建龙表示 ，一些国产器械、耗材企业研发投入非常大 ，如果产品上市后很快进入集采，而集采长期以“低价”作为标准，企业回收成本和创造利润都会受影响，长此以往不利于医药创新 。

　　杨建龙直言：“希望有灵活、精准 的政策，作为新技术可以暂时不集采 、不进医保 ，至少等足够成熟之后或者是有很好 的卫生机制价值时再进医保，给予新技术一定的自由市场 。”

　　“如何保证企业进行高投入后能获得应有回报 ，应交给市场机制去解决。”在北京大学国民经济研究中心主任苏剑看来，还应进一步完善对医院和医生 的评价机制，在评价体系中更注重医生 的专业和创新能力，而非论文数量。

　　不过，在吴明看来 ，高回报率并不代表企业一定会有创新动力。

　　“过去我国药品耗材价格很高 、利润很高 ，但企业并没有积极性创新，因为只要给‘回扣’就可以躺着赚钱，为什么要走风险极高的创新之路？”吴明认为 ，要激励创新 ，首先要通过改革为医药创新创造良好市场环境 ，而集采就通过极大压缩“回扣”空间 ，纠正了市场失灵 ，形成了有效的创新激励 ，集采腾出 的空间可以用来研发创新产品 ；集采产品薄利多销，企业若要获得更高利润，只能创新。

　　记者注意到，目前我国头部医药企业正在加大研发费用投入 ，创新药研发上市进程不断加快。

辽宁沈阳牡丹社区——举措惠民生 服务暖民心******

　　辽宁沈阳牡丹社区——

　　举措惠民生 服务暖民心(新时代新征程新伟业)

　　“今天早餐咋样 ？”早晨不到7点半，辽宁省沈阳市皇姑区三台子街道牡丹社区党委书记王晖走进社区老年餐厅 ，一边刷卡买饭 ，一边向正在用餐 的老人们打招呼。“味道好 ，还便宜。”几位老人很 是认可。

　　“下午盛京医院医生来社区义诊，大伙儿别忘了去。”王晖叮嘱 。见有老人带着孙辈来吃饭 ，她又上前说道：“社区‘四点半课堂’新开了水墨画免费课程，小朋友有兴趣可以去听听。”

　　今年8月17日 ，习近平总书记来到牡丹社区考察时指出 ，老人和小孩 是社区最常住 的居民，“一老一幼” 是大多数家庭的主要关切 。我国已经进入老龄化社会。要大力发展老龄事业和老龄产业 ，有条件 的地方要加强养老设施建设 ，积极开展养老服务 。未成年人健康成长事关国家和民族未来 ，事关千千万万家庭幸福安康 。社区要积极开展各种公益性课外实践活动，促进未成年人身体健康 、心理健康、心灵健康。

　　牢记习近平总书记嘱托，牡丹社区着力加强“一老一幼”服务，提升社区服务功能 ，让居民获得感成色更足 、幸福感更可持续 、安全感更有保障 。

　　老年餐厅 就餐放心

　　“大爷大妈开饭了 ，有黑米粥、茶叶蛋 、炒土豆丝 、大枣馒头……”7时15分，牡丹社区居民微信群里 ，社区老年餐厅厨师张万里上传了刚刚录制的小视频。

　　看到信息 ，71岁的居民孙兴月带着保温饭盒走向餐厅 。“一人6元钱，早餐管够 。”孙兴月说 ，“老伴常年生病卧床，全靠我照顾，没工夫做饭。老年餐厅帮了我们大忙 。”

　　“咱社区已经建成40多年了，现有3000多户居民 ，老年人比例超过40%。老年人中，空巢老人比例也超过40%。不少老人年迈体弱 ，对他们来说 ，做一日三餐是个很重的负担。”王晖说 ，2021年7月，牡丹社区引入第三方机构，开设了老年餐厅 ，推出适合老年人 的少油、少糖 、少盐、口感软糯的菜品。

　　“刚开始是一荤两素 ，现在一餐有五六个菜可以选择 。”孙兴月说 ，不仅菜品更加丰富，前不久还增设了晚餐，“以前我家的晚餐，经常 是把留出来的午餐热一热。”

　　“习近平总书记在党的二十大报告中强调，‘采取更多惠民生、暖民心举措 ，着力解决好人民群众急难愁盼问题’。这也 是我们社区工作的根本遵循。不少老年人希望提供晚餐服务，我们就跟第三方机构协商，增加了晚餐。还有一些行动不便 的老年人提出 ，希望提供送餐服务 ，我们也采纳了 。”王晖说 。

　　“安大爷 ，晚上吃点什么 ？有土豆炖牛肉、炒菜花……”下午4点多，社区养老服务中心工作人员打电话询问居民安国祥。

　　“两荤一素一汤 ，你们看着搭配吧 。”电话那头 ，传来安国祥 的声音 。老人今年83岁 ，老伴身体不好 ，得知老年餐厅开展送餐服务，他马上办了月卡，线上点餐 ，配送上门。

　　半小时后，安国祥从送餐人员手中接过热乎乎 的晚餐 ，“一共11元 ，便宜又省心 。”

　　目前 ，牡丹社区在老年餐厅就餐的居民，已从最初的每天二三十人增加到200多人 。

　　居家养老 服务周到

　　理发，每次按0.5小时结算；助浴 ，每次按2小时结算 ；室内清洁 ，每次按1.5小时结算……其中 ，重度失能老年人每月可免费享受服务时长45小时 ；中度和轻度失能老年人每月可免费享受服务时长30小时 ；80周岁以上老年人以及计划生育特殊家庭中的70周岁以上老年人，每人每月给予3小时免费居家养老服务——在牡丹社区养老服务中心，墙上展板展示着政府购买居家上门服务内容和补贴标准 。

　　今年以来，沈阳市着力优化居家养老服务供给模式 ，以60周岁以上 的低保户、低收入家庭 、分散供养特困人员和80周岁以上老年人等为服务对象 ，在200个试点社区开展政府购买居家养老服务 。牡丹社区是试点社区之一 。

　　安国祥和老伴均已年过八旬 ，两人每月可享受共6小时 的免费居家养老服务。“昨天 ，我选了室内清洁服务，养老服务中心工作人员当天就上门打扫卫生 。”安国祥说，“你们看 ，家里多干净 。”

　　倡导志愿者与31户社区老年困难家庭结对帮扶 ，为社区45名孤寡老人提供每日走访服务……开展试点工作之际，牡丹社区主动作为 ，针对特殊困难老人推出更多关爱服务 。王晖介绍 ：“今年以来，社区安排社工和网格员每天走访孤寡老人，掌握健康情况 。”

　　眼看着天要下雪，王晖记挂74岁的孤寡老人单书清 ，吃罢午饭就拨通了她 的电话。挂了电话，裹上羽绒服 ，王晖来到单书清家 。“天快下雪了，您出门要注意保暖。”王晖叮嘱完，又问，“您 的智能手环弄好了没？”

　　单书清捋起袖子，露出手腕上崭新的智能手环：“好啦！昨天社工过来就帮我整好啦，能测血压、看时间和一键呼救 。有急事就呼你们 。”

　　从单书清家出来 ，王晖来到社区养老服务中心 ，点开社区智慧养老信息平台，在健康数据查询一栏输入单书清的名字，电脑屏幕上立即显示出相关数据：高压127毫米汞柱，低压79毫米汞柱 ；心率74次/分钟；血氧98%……“我们为每一位孤寡老人配备了智能手环 ，社区工作人员能够第一时间掌握老人 的健康动态 。”王晖说。

　　教育课堂 陪伴成长

　　翻滚、侧旋、穿过障碍物 、点刹着陆 ，一气呵成 。在牡丹社区党群活动中心二楼大厅 ，9岁 的栾家瑞操作航空模拟飞行设备，控制飞机完成一个又一个技术动作。在他身旁 ，还有11名孩子，每人都在操作一台设备。“我很喜欢航模课程，最近学会了操作新机型 ，有空就来练 。”栾家瑞说，自己的梦想是当一名飞行员 。

　　来自皇姑区航空实验小学 的科技教师李岩，正在一旁指导。“社区邀请我们在这里开设航空模拟飞行课程 ，一周两次，报名 的孩子越来越多 。”李岩说。

　　二楼小教室里 ，3排6张长桌上，笔墨纸砚已备好，12名孩子目不转睛地盯着老师，不时抬起小手 ，模仿着运笔着墨 的动作。教室外墙上张贴着课程表 ：绘画、书法、篆刻……

　　7岁 的张凯博正读小学一年级，这是他第一次参加水墨画课程。“孩子愿意学，我们也想培养他的兴趣爱好。这个课堂确实好 。”他 的妈妈吴云告诉记者。

　　学校放学 ，社区“开学” 。5年前 ，牡丹社区免费开设幸福教育课堂 ，为社区特困家庭 、双职工家庭等儿童提供课业托管、兴趣培养等公益课程，被居民们称作“四点半课堂”。

　　“我们邀请大学教授 、中小学老师和志愿者来为孩子们免费讲课 ，社区3到12岁 的孩子都能报名。如今已开设20多门课程 ，累计有近万人次上课。”王晖介绍 。

　　习近平总书记在牡丹社区考察时指出，小康梦 、强国梦、中国梦 ，归根到底 是老百姓的“幸福梦”。

　　“我们将继续做好‘一老一幼’服务工作，采取更多惠民生、暖民心举措，和大家一起建设更加美好 的家园 。”展望未来 ，王晖充满信心 。 (人民日报 记者 辛 阳 刘佳华)